Bảng câu hỏi dưới đây sẽ giúp chuyên gia dinh dưỡng trong việc đưa ra thực đơn đúng nhất với anh/chị.

GỬI THÔNG TIN

1. Họ tên khách hàng

2. Tuổi của bạn

4. Số điện thoại (để gửi kế hoạch thực đơn ăn và theo dõi quá trình của khách hàng)

5. Email của khách hàng
(Vui lòng điền đúng địa chỉ để chúng tôi gửi menu ăn riêng cho anh/chị) VD: 123@123.com

6. Chiều cao của bạn (đơn vị đo cm)

7. Cân nặng hiện tại của bạn (đơn vị đo: kg)

8. Cân nặng 6 tháng trước (đơn vị đo: kg)

Có
Không
Không biết

9. Bệnh lý hiện có của chị?
(Tiểu đường, tim mạch, mỡ máu, ....) 

10. Thuốc hoặc thực phẩm chức năng đang sử dụng:
(kể chi tiết tên thuốc/TPCN, liều dùng hiện tại) 

Tăng cân
Giảm cân
Giữ cân

11. Mục tiêu mong muốn

12. Cân nặng kỳ vọng muốn đạt được?
(đơn vị tính: kg) 

2 bữa
3 bữa
4 bữa
5 bữa
6 bữa

13. Anh/Chị thường ăn bao nhiêu trong 1 ngày? 

Không ăn
1 bữa
2 bữa
3 bữa
4 bữa

14. Anh/Chị thường ăn bao nhiêu bữa phụ 1 ngày? (gồm bao nhiêu các nữa xế, bữa ăn trước khi tập thể thao)

Ít hơn 1 bát
1 bát
2 bát
Hơn 2 bát

15. Lượng cơm (hoặc các lượng tinh bột khác tương đương: khoai, ngô, sắn,...) anh/chị ăn trong bữa chính là bao nhiêu? 

Ít hơn ½ bát (tương đương ít hơn 100g)
½ đến 1 bát (tương đương 100g - 200g)
Hơn 1 bát (tương đương nhiều hơn 200g)

16. Lượng thịt/cá (đã bỏ xương) anh/chị thường ăn trong 1 bữa chính là bao nhiêu? 

0 phần
1 - 3 phần
4 - 6 phần
7 phần trở lên

17. Anh/chị ăn bao nhiêu phần trái cây mỗi ngày? (1 phần tương đương 100g) 

0 phần
1 - 3 phần
4 - 6 phần
7 phần trở lên

18. Anh/chị thường ăn bao nhiêu phần rau tươi mỗi ngày? (1 phần tương đương 100g)

Không bao giờ
Ít hơn 1 tuần/lần
1 - 3 lần/ tuần
Hơn 3 lần/tuần

19. Trong một tuần, anh/chị thường ăn đồ chiên rán bao nhiêu lần? 

Không bao giờ
Ít hơn 1 tuần/lần
1 - 3 lần/tuần
Hơn 3 lần/tuần

20. Trong một tuần, anh/chị thường ăn đồ ngọt (chè, trà sữa, bánh, kẹo ngọt,...) bên ngoài bao nhiêu lần? 

21. Thực phẩm anh/chị bị dị ứng? (Dấu hiệu nhận biết: Sưng, ngứa họng,miệng, đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy, chóng mặt, nổi ban đỏ)

Ít vận động (Không tập luyện / nhân viên văn phòng)
Vận động nhẹ (Tập luyện 1 - 3 lần/tuần)
Vận động vừa (Tập luyện 3 - 5 ngày/tuần)
Vận động nhiều (Tập luyện 6 - 7 ngày/tuần
Hoạt động cực nhiều (Ngày tập 2 lần / là vận động viên / người làm công việc nặng nhọc)

22. Tần suất tập luyện thể dục thể thao là bao nhiêu? 

Đi bộ / yoga
Chạy bộ / đạp xe / erobic
Tập tạ vừa / bơi lội

23. Loại hình vận động anh/chị hay tập là gì? 

24. Kết quả xét nghiệm máu gần nhất (nếu có) (chèn ảnh file) 

25. Kết quả phân tích thành phần cơ thể (máy inbody) (chèn ảnh file) 

Nam
Nữ

Giới tính của bạn

BẢNG CÂU HỎI DINH DƯỠNG

 Hãy trả lời một cách đầy đủ và chi tiết nhé. 

HÀ NỘI
- 17T9 - Nguyễn Thị Thập - Cầu Giấy (02462782782)
- 7C Hàm Long - Hoàn Kiếm (02439449266)
- Tầng 1 - P2 Ciputra - Từ Liêm (02422204928)

HỒ CHÍ MINH
- 272 - Nguyễn Thiện Thuật - P.3 - Q.3 (02862892666)
- 142B Nguyễn Văn Trỗi, Phú Nhuận (02835006688)

Hotline:

1900 1299

  • Hơn 19 năm phát triển, với chuỗi 5 cơ sở lớn tại Hà Nội và Tp.Hồ Chí Minh, trong đó có 3 địa điểm được xây dựng theo chuẩn Medical Spa 5* quốc tế, hệ thống Saigon Smile Spa hiện là hệ thống spa lớn nhất tại Việt Nam.
  • Top 1 số ca trị liệu trẻ hóa thành công tại Việt Nam 2022.
  • "Dịch vụ Giảm béo tốt nhất" 9 năm liên tiếp.
  • "Dịch vụ chăm sóc và làm trắng da tốt nhất" 8 năm liên tiếp.
  • Giải thưởng Trusted Brand (Thương hiệu uy tín).
  • Thương hiệu đổi mới và sáng tạo.

HỆ THỐNG MEDICAL SPA
TIÊN PHONG GIẢM BÉO & TRẺ HÓA DA CÔNG NGHỆ CAO